O que é uma extrassístole supraventricular?

A extrassístole supraventricular (ESV) é um batimento cardíaco prematuro com origem nas aurículas, antes do nódulo sinusal disparar. No ECG identifica-se por uma onda P prematura com morfologia e eixo diferentes da onda P sinusal, geralmente seguida de pausa não compensatória. As ESV são quase universais — em Holter de 24 h, 99% dos adultos acima dos 50 anos apresentam pelo menos uma.

A extrassistolia supraventricular é grave?

ESV isoladas e raras são benignas e não requerem tratamento. ESV frequentes (carga > 500/24 h) associam-se a risco aumentado de fibrilhação auricular (HR 2,96), AVC (HR 2,54) e mortalidade cardiovascular. Salvas de ≥ 20 ESV consecutivas aumentam o risco de FA paroxística (OR 3,70) e AVC embólico (OR 3,65). Não se associam isoladamente a morte súbita cardíaca. Deve-se excluir cardiopatia estrutural e manter vigilância com Holter periódico nos doentes com carga elevada.

Qual é o tratamento das extrassístoles supraventriculares?

O tratamento centra-se na identificação e reversão de causas modificáveis (tabaco, álcool, estimulantes, SAOS, distúrbios electrolíticos) e controlo de factores de risco cardiovasculares. ESV assintomáticas não requerem farmacoterapia. Se sintomas persistentes após correcção de causas, iniciar beta-bloqueante em baixa dose (ex: metoprolol 25 mg 2x/dia); alternativa: bloqueador dos canais de cálcio não dihidropiridínico (ex: diltiazem). Referenciar a Cardiologia se cardiopatia estrutural significativa, sintomas refratários ou taquicardia supraventricular associada.

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Extrassístoles Supraventriculares

Abordagem

Extrassístoles supraventriculares: quando referenciar, quando vigiar e quando tranquilizar. Abordagem estratificada por risco.

NOTA: Bigeminismo/trigeminismo auricular não têm significado prognóstico isolado.

Tranquilizar, Despistar e Tratar
Achado muito frequente na população geral e, na ausência de cardiopatia estrutural, habitualmente benigno.
A. Despistar e tratar causas reversíveis

Despistar e tratar causas reversíveis (ex: SAOS, álcool, tabaco, estimulantes, stress) e controlar FRCV. Pedir MCDT para:
- Avaliar reversão da extrassistolia após tratamento das causas;
- Quantificar ESV e pesquisar outras arritmias (FA, taquicardias supraventriculares, bradicardia);
- Correlacionar sintomas com ESV;
- Excluir cardiopatia estrutural.
B. Tratamento farmacológico (apenas se sintomas)

Tratar farmacologicamente apenas se houver sintomas (independente da carga):
- Tranquilizar o utente.
- Se mantiver sintomas (sem contraindicações), β-Bloq em baixas doses; ou, em alternativa, BCC não dihidropiridínicos.
Vigilância
Vigilância com Holter (anual; semestral se AIT/AVC prévio) nos doentes com:
- Carga de ESV > 500/24h; ou
- Salvas de ≥ 20 ESV consecutivas.
Nestes doentes: educar sobre sintomas de FA e considerar monitorização prolongada para detetar FA oculta.
Referenciar — Consulta de Cardiologia
Referenciar à Consulta de Cardiologia se:
- Cardiopatia estrutural significativa (disfunção VE/VD, dilatação de cavidades, valvulopatia moderada/grave, hipertensão pulmonar, hipertrofia marcada); ou
- Sintomas incomodativos e refratários ou se tratamento médico contraindicado/não tolerado (ex: bradicardia sintomática); ou
- Taquicardia supraventricular refratária a β-Bloq.

Fontes:

Definição

Correspondem à ativação prematura das aurículas a partir de um foco que não é o NS.

Ondas P que ocorrem esporadicamente e têm morfologia diferente da onda P sinusal:
1. Se próximas do NS, podem ter morfologia semelhante;
2. Se ocorrerem perto, ou “em cima” da onda T/QRS, podem ser difíceis de detectar;
O Intervalo PR que se segue à extrassístole pode ser mais curto ou mais longo que o PR que ocorre em ritmo sinusal.
Por vezes, as extrassístoles supraventriculares podem ser bloqueadas e não conduzirem um QRS.
QRS geralmente estreito, mas pode ser alargado se houver bloqueio de ramo associado (mais frequente é BRD).
As extrassístoles podem ocorrer com padrão de bigeminismo se houver uma extrassístole a seguir a cada onda P sinusal, com padrão de trigeminismo se houver uma extrassístole a seguir a cada 2 ondas P sinusais, ou podem ocorrer em couplet, isto é, duas extrassístoles seguidas, triplet se 3 extrassístoles seguidas.

Causas

Idiopático
Toxinas/químicos
1. Álcool
2. Tabaco
3. Cafeína
4. Teofilina
5. Stress
6. Drogas
  1. Anfetaminas
  2. Cocaína
Cardiopatia
1. Hipertrofia ventricular
2. DCI aguda ou crónica
3. IC
4. Pericardite
5. Doenças sistémicas com atingimento cardíaco
  1. Amiloidose
  2. Sarcoidose
  3. Etc.
6. Doenças que aumentem a pressão ou dilatação das aurículas
  1. Valvulopatias (sobretudo estenose mitral)
  2. HTP
  3. Etc.
7. Patologia auricular
  1. Fibrose
  2. FA
  3. Etc.
DPOC
SAOS
HipoK
Hipertiroidismo
Iatrogénico
1. Intoxicação por digitálicos
2. Antagonistas muscarínicos (inaladores)
3. Agonistas beta (inaladores)
4. Fármacos simpaticomiméticos

MCDT

Estudo Padrão
ECG
HOLTER
Ecocardiograma
Polissonografia (se suspeita clínica, ex. através de questionário STOP BANG
Outros, de acordo com suspeita clínica (ex. prova de esforço ou cintigrafia se suspeita de DCI).