Flutter Auricular (Típico e Atípico)

Figura – Flutter Auricular

O flutter auricular pode ser típico (o mais frequente) – circuito de reentrada passa entre a veia cava inferior e o anel da válvula tricúspide, uma zona denominada istmo cavo-tricúspide – ou atípico – o circuito de reentrada não passa no istmo cavo-tricúspide.

Os flutters típicos podem ocorrer contra o sentido dos ponteiros do relógio (mais frequente):

1. FC > 100bpm, geralmente perto dos 150bpm:
   1. Frequência das ondas de flutter auriculares tipicamente entre 250 e 330bpm;
   2. Característicamente a condução é de 2:1 (isto é, 2 ondas flutter para 1 QRS). Caso a condução seja >2:1 (ex. 3:1, 4:1), na ausência de fármacos que atrasem a condução AV, deve ser considerada síndrome de Taqui-Bradi (ver doença sino-auricular); e
2. Ondas flutter, em “dentes de serra”:
   1. Características (duração, amplitude, morfologia) semelhantes; e
   2. Predominantemente negativas nas derivações DII, DIII, aVF; e
   3. Positivas em V1; e
   4. Sem intervalos isoeléctricos entre as ondas flutter.

Ou no sentido dos ponteiros do relógio:

1. FC > 100bpm, geralmente perto dos 150bpm;
   1. Frequência das ondas de flutter auriculares tipicamente entre 250 e 330bpm;
   2. Característicamente a condução é de 2:1 (isto é, 2 ondas flutter para 1 QRS). Caso a condução seja >2:1 (ex. 3:1, 4:1), na ausência de fármacos que atrasem a condução AV, deve ser considerada síndrome de Taqui-Bradi (ver doença sino-auricular); e
2. Ondas flutter, em “dentes de serra”:
   1. Positivas nas derivações DII, DIII, aVF e
   2. Negativas em V1; e
   3. Sem intervalos isoeléctricos entre as ondas flutter.

Os flutters auriculares atípicos (mais raros), embora possam ser idiopáticos, ocorrem geralmente em situações pós cirurgia/ablação cardíaca, miocardiopatias ou cardiopatias congénitas, e não dependem do istmo cavo-tricúspide. Nesses casos, o circuito de reentrada pode-se localizar em qualquer outro local, na aurícula direita ou esquerda. As suas características são:

1. Ondas flutter de morfologia, duração e amplitude regulares mas, ao contrário dos flutter típicos, pode haver um intervalo isoeléctrico entre elas; e
2. Não há uma morfologia única das ondas flutter atípicas, já que a cicatriz do miocárdio que está frequentemente na sua origem pode ter localizações diferentes nas diferentes pessoas; e
3. FC geralmente mais baixas, podendo nem haver taquicardia.