Inversão da Onda T

1. São vários os diagnósticos diferenciais de inversão da onda T, sendo essencial o contexto clínico em que ocorrem. Se os sintomas forem sugestivos de DCI aguda, ou houver dúvidas em relação ao diagnóstico diferencial, o utente deve ser encaminhado ao SU.
2. De seguida, apresentaremos algumas das causas mais frequentes de inversões da onda T, e as respectivas características electrocardiográficas. Para uma lista mais exaustiva, ver causas
   1. DCI aguda
      1. Ondas T invertidas, com amplitude > 0,1mV, em ≥ 2 derivações contíguas; ou
      2. Sinal de Wellens – altamente específico de oclusão da artéria coronária descendente anterior.
         • Segmento ST isoeléctrico ou elevação mínima do ponto J (<1mm); e
         • Onda T bifásica (primeiro positiva, depois negativa) em V2-V3 ou
         • Ondas T simétricas, com inversão profunda (≥0,5mV), em V2-V3 e, ocasionalmente, V1, V4, V5 e V6.
      3. Pseudonormalização das ondas T:
         • Ocorre em doentes que tinham onda T em ECG prévios (ex. por EAM antigo, bloqueio de ramo, WPW, etc.) que normaliza durante um quadro sugestivo de DCI aguda (ex. dor anginosa de novo). Altamente sensível e específico de EAM.
         • Se ocorrer exclusivamente durante a prova de esforço, sem sinais/sintomas sugestivos de DCI aguda, não é um sinal de enfarte. Deverá ser enquadrado na restante anamnese.
   2. EAM prévio
      1. Passada a fase aguda, com o passar dos dias/semanas, o segmento ST volta ao normal, desenvolve-se uma onda Q patológica, há diminuição da amplitude da onda R e inversão da onda T que pode, ou não, ser permanente.
   3. HipoK
      1. Durante a hipoK, podem-se observar inúmeras alterações no ECG, nem sempre relacionadas com a onda T (ex. extrassístoles auriculares ou ventriculares).
      2. No entanto, sobretudo em situações graves (K<2,7mmol/L), as seguintes alterações são características:
         • Infradesnivelamento do segmento ST;
         • Prolongamento do intervalo QT;
         • Achatamento (amplitude <0,1mV), alargamento e/ou inversão da onda T;
         • Aumento da amplitude da onda U;
         • Fusão entre a onda T e a onda U.
   4. AVC
      1. Embora seja um padrão raro, pode ajudar o diagnóstico diferencial num contexto clínico sugestivo. Ocorre sobretudo nos AVC hemorrágicos.
         • Inversão profunda das ondas T (amplitude >0,5mV), geralmente em várias derivações – chamadas ondas “T cerebrais”.
   5. TEP
      1. O padrão S1Q3T3 (onda S proeminente em DI, onda Q patológica em DIII e inversão da onda T em DIII), embora relativamente raro, deve levantar a suspeita de TEP num quadro clínico sugestivo.
   6. No caso de HVE, HVD, BRD, BRE, WPW, a inversão da onda T é geralmente secundária a problemas de despolarização. No entanto:
      1. Sugestivo de isquemia se:
         • Anamnese sugestiva, independentemente do segmento ST ou onda T; e/ou
         • Segmento ST e/ou onda T invertidos no mesmo sentido que o complexo QRS (concordantes); e/ou
         • Depressão do segmento ST com onda T positiva; e/ou
         • Onda T com padrão bifásico (primeiro positiva, depois negativa); e/ou
         • Onda T simétrica, invertida, ampla, com configuração afunilada, e segmento ST com declive horizontal, ligeiramente “curvado”, simulando uma convexidade superior; e/ou
         • Alterações progressivas, ao longo do traçado, do segmento ST (ex. o infradesnivalemento torna-se gradualmente mais, ou menos, acentuado).
      2. Não sugestivo de isquemia se:
         • Anamnese não sugestiva de DCI; e
         • Segmento ST e onda T na direcção oposta do complexo QRS (discordantes) – no caso do BRD, segmento ST e onda T no sentido oposto à porção terminal do QRS); e
         • Segmente ST e onda T desviados no mesmo sentido; e
         • Segmento ST e onda T não variam ao longo do traçado ECG.