Ondas T Proeminentes

1. São vários os diagnósticos diferenciais de ondas T proeminentes, sendo essencial o contexto clínico em que ocorrem. Se os sintomas forem sugestivos de DCI aguda, ou houver dúvisdas em relação ao diagnóstico diferencial, o utente deve ser encaminhado ao SU.
2. De seguida, apresentaremos algumas das causas mais frequentes de ondas T proeminentes, e as respectivas características electrocardiográficas. Para uma lista mais exaustiva, ver causas.
   1. Variante do Normal
      1. Ondas T com amplitudes > 0,5mV podem ser idiopáticas, não devendo, no entanto, exceder os
         1. 1,5mV nos homens;
         2. 1mV nas mulheres.
      2. Cumprem os restantes critérios de uma onda T fisiológica.
      3. Ondas T proeminentes são raras em situações fisiológicas (<2% da população) e como tal devem ser excluídos outros diagnósticos (ver pontos seguintes).
   2. DCI aguda
      1. EAM com supradesnivelamento do segmento ST
         • A primeira manifestação (cerca de 2 minutos após a oclusão arterial) de um EAM com supra de ST pode ser ondas T proeminentes, geralmente simétricas, em 2 ou mais derivações contíguas. Para a cronologia típica de eventos, ver o respectivo capítulo.
      2. EAM sem supradesnivelamento do segmento ST
         • Inversão acentuada (>0,5mV) da onda T;
         • Geralmente simétricas, não concordantes com o complexo QRS;
         • Não são específicas de EAM. No entanto, os seguintes sinais são extremamente sugestivos (ver respectivos capítulos):
           1. ST-T De Winter;
           2. Sinal de Wellens.
   3. HiperK
      1. Embora haja casos raros documentados de hiperK grave sem aletrações no ECG, e não haja uma boa correlação entre o ECG e a concentração de potássio, está descrita a seguinte evolução:
         • [K] 5,5-6,5 mEq/L: Onda T simétrica, proeminente, em tenda (ou seja, com o topo espiculado, ao contrário do EAM) e encurtamento do intervalo QT;
         • [K] 6,5-7,5 mEq/L: Perda da onda P e aumento do intervalo PR;
         • [K] 7,5-8,0 mEq/L: QRS largos;
         • [K] >8,0 mEq/L: QRS com padrão sinusoidal até ausência completa de actividade eléctrica.
   4. AVC
      1. Embora seja um padrão raro, pode ajudar o diagnóstico diferencial num contexto clínico sugestivo. Ocorre sobretudo nos AVC hemorrágicos.
         1. Inversão profunda das ondas T (amplitude >0,5mV), geralmente em várias derivações – chamadas ondas “T cerebrais”.
   5. Repolarização precoce
   6. No caso de HVE, HVD, BRD, BRE, WPW, as ondas T proeminentes são geralmente secundárias a problemas de despolarização. No entanto:
      1. Sugestivo de isquemia se:
         1. Anamnese sugestiva, independentemente do segmento ST ou onda T; e/ou
         2. Segmento ST e/ou onda T invertidos no mesmo sentido que o complexo QRS (concordantes); e/ou
         3. Depressão do segmento ST com onda T positiva; e/ou
         4. Onda T com padrão bifásico (primeiro positiva, depois negativa); e/ou
         5. Onda T simétrica, invertida, ampla, com configuração afunilada, e segmento ST com declive horizontal, ligeiramente “curvado”, simulando uma convexidade superior; e/ou
         6. Alterações progressivas, ao longo do traçado, do segmento ST (ex. o infradesnivalemento torna-se gradualmente mais, ou menos, acentuado).
      2. Não sugestivo de isquemia se:
         1. Anamnese não sugestiva de DCI; e
         2. Segmento ST e onda T na direcção oposta do complexo QRS (discordantes) – no caso do BRD, segmento ST e onda T no sentido oposto à porção terminal do QRS); e
         3. Segmente ST e onda T desviados no mesmo sentido; e
         4. Segmento ST e onda T não variam ao longo do traçado ECG.